Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη (04 Νοεμβρίου 2021) Η χρήση μιας νέας τεχνικής που ονομάζεται ποσοτική αναλογία ροής (QFR) για τον ακριβή προσδιορισμό και τη μέτρηση της σοβαρότητας των αποφράξεων των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI), σύμφωνα με νέα μελέτη που έγινε σε συνεργασία με τη σχολή του Mount Sinai.
Αυτή η έρευνα, η οποία είναι η πρώτη που αναλύει το QFR και τα σχετικά κλινικά του αποτελέσματα, μπορεί να οδηγήσει σε ευρεία υιοθέτηση του QFR ως εναλλακτική της αγγειογραφίας ή των καλωδίων πίεσης για τη μέτρηση της σοβαρότητας των αποφράξεων ή των βλαβών, σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.Τα αποτελέσματα της μελέτης ανακοινώθηκαν την Πέμπτη, 4 Νοεμβρίου, ως μια όψιμη κλινική δοκιμή στο Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference (TCT 2021) και δημοσιεύτηκαν ταυτόχρονα στο The Lancet.
«Για πρώτη φορά έχουμε κλινική επικύρωση ότι η επιλογή βλαβών με αυτή τη μέθοδο βελτιώνει τα αποτελέσματα για ασθενείς με στεφανιαία νόσο που υποβάλλονται σε θεραπεία με στεντ», λέει ο ανώτερος συγγραφέας Gregg W. Stone, MD, Διευθυντής Ακαδημαϊκών Υποθέσεων για το Σύστημα Υγείας Mount Sinai και Καθηγητής Ιατρική (Καρδιολογία) και Υγεία και Πολιτική Πληθυσμού, στο Icahn School of Medicine στο Όρος Σινά.«Αποφεύγοντας τον χρόνο, τις επιπλοκές και τους πρόσθετους πόρους που απαιτούνται για τη μέτρηση της σοβαρότητας της βλάβης χρησιμοποιώντας ένα σύρμα πίεσης, αυτή η απλούστερη τεχνική θα χρησιμεύσει για να επεκτείνει σημαντικά τη χρήση της φυσιολογίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδικασίες καρδιακού καθετηριασμού».
Ασθενείς με στεφανιαία νόσο -συσσώρευση πλάκας μέσα στις αρτηρίες που οδηγεί σε πόνο στο στήθος, δύσπνοια και καρδιακή προσβολή- συχνά υποβάλλονται σε PCI, μια μη χειρουργική διαδικασία στην οποία οι επεμβατικοί καρδιολόγοι χρησιμοποιούν καθετήρα για να τοποθετήσουν στεντ στο φραγμένο στεφανιαίο αρτηρίες για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.
Οι περισσότεροι γιατροί βασίζονται στην αγγειογραφία (ακτινογραφίες των στεφανιαίων αρτηριών) για να προσδιορίσουν ποιες αρτηρίες έχουν τα πιο σοβαρά μπλοκαρίσματα και χρησιμοποιούν αυτή την οπτική αξιολόγηση για να αποφασίσουν ποιες αρτηρίες θα θεραπεύσουν.Αυτή η μέθοδος δεν είναι τέλεια: ορισμένες αποφράξεις μπορεί να φαίνονται περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές από ό,τι είναι στην πραγματικότητα και οι γιατροί δεν μπορούν να καταλάβουν με ακρίβεια μόνο από το αγγειόγραμμα ποιες αποφράξεις επηρεάζουν σοβαρότερα τη ροή του αίματος.Τα αποτελέσματα μπορούν να βελτιωθούν εάν οι βλάβες στο stent επιλεγούν χρησιμοποιώντας ένα σύρμα πίεσης για να εντοπιστούν ποιες εμποδίζουν τη ροή του αίματος.Αλλά αυτή η διαδικασία μέτρησης απαιτεί χρόνο, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και συνεπάγεται επιπλέον κόστος.
Η τεχνολογία QFR χρησιμοποιεί τρισδιάστατη ανακατασκευή αρτηρίας και μέτρηση της ταχύτητας ροής του αίματος που δίνει ακριβείς μετρήσεις της πτώσης πίεσης σε μια απόφραξη, επιτρέποντας στους γιατρούς να λάβουν καλύτερες αποφάσεις σχετικά με το ποιες αρτηρίες θα τοποθετήσουν στεντ κατά τη διάρκεια της PCI.
Για να μελετήσουν πώς το QFR επηρεάζει τα αποτελέσματα των ασθενών, οι ερευνητές διεξήγαγαν μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, τυφλή δοκιμή 3.825 συμμετεχόντων στην Κίνα που υποβλήθηκαν σε PCI μεταξύ 25 Δεκεμβρίου 2018 και 19 Ιανουαρίου 2020. Οι ασθενείς είτε είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή 72 ώρες πριν, ή είχε τουλάχιστον μία στεφανιαία αρτηρία με μία ή περισσότερες αποφράξεις που η αγγειογραφία μέτρησε μεταξύ 50 και 90 τοις εκατό στένωση.Οι μισοί από τους ασθενείς υποβλήθηκαν στην καθιερωμένη διαδικασία καθοδηγούμενη από αγγειογραφία με βάση την οπτική αξιολόγηση, ενώ οι άλλοι μισοί υποβλήθηκαν σε στρατηγική καθοδήγησης QFR.
Στην ομάδα που καθοδηγείται με QFR, οι γιατροί επέλεξαν να μην θεραπεύσουν 375 αγγεία που προορίζονταν αρχικά για PCI, σε σύγκριση με 100 στην ομάδα που καθοδηγήθηκε με αγγειογραφία.Η τεχνολογία βοήθησε έτσι στην εξάλειψη μεγαλύτερου αριθμού περιττών στεντ.Στην ομάδα QFR, οι γιατροί θεράπευσαν επίσης 85 αγγεία που δεν προορίζονταν αρχικά για PCI σε σύγκριση με 28 στην ομάδα που καθοδηγήθηκε με αγγειογραφία.Έτσι, η τεχνολογία εντόπισε περισσότερες αποφρακτικές βλάβες που διαφορετικά δεν θα είχαν αντιμετωπιστεί.
Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς στην ομάδα QFR είχαν χαμηλότερα ποσοστά καρδιακής προσβολής για ένα έτος σε σύγκριση με την ομάδα μόνο με αγγειογραφία (65 ασθενείς έναντι 109 ασθενών) και μικρότερη πιθανότητα να χρειαστούν επιπλέον PCI (38 ασθενείς έναντι 59 ασθενείς) με παρόμοια επιβίωση.Στο σημείο ενός έτους, το 5,8 τοις εκατό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με τη διαδικασία PCI καθοδηγούμενη από QFR είτε είχαν πεθάνει, είτε είχαν καρδιακή προσβολή ή χρειάζονταν επαναλαμβανόμενη επαναγγείωση (stenting), σε σύγκριση με το 8,8 τοις εκατό των ασθενών που υποβλήθηκαν στην τυπική καθοδηγούμενη από αγγειογραφία διαδικασία PCI , μείωση 35 τοις εκατό.Οι ερευνητές απέδωσαν αυτές τις σημαντικές βελτιώσεις στα αποτελέσματα στο QFR που επιτρέπει στους γιατρούς να επιλέξουν τα σωστά αγγεία για PCI και επίσης να αποφεύγουν τις περιττές διαδικασίες.
«Τα αποτελέσματα από αυτήν την μεγάλης κλίμακας τυφλή τυχαιοποιημένη δοκιμή είναι κλινικά σημαντικά και παρόμοια με αυτά που θα αναμενόταν με την καθοδήγηση PCI με σύρμα πίεσης.Με βάση αυτά τα ευρήματα, μετά από ρυθμιστική έγκριση, θα περίμενα ότι το QFR θα υιοθετηθεί ευρέως από επεμβατικούς καρδιολόγους για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για τους ασθενείς τους.»είπε ο γιατρός Στόουν.
Ετικέτες: Αορτικές παθήσεις και χειρουργική, Καρδιολογία – Καρδιολογία & Καρδιαγγειακή Χειρουργική, Ιατρική Σχολή Icahn στο Όρος Σινά, Σύστημα Υγείας Mount Sinai, Φροντίδα ασθενών, Gregg Stone, MD, FACC, FSCAI, ΈρευναΣχετικά με το Σύστημα Υγείας του Όρους Σινά
Το Mount Sinai Health System είναι ένα από τα μεγαλύτερα ακαδημαϊκά ιατρικά συστήματα στην περιοχή του μετρό της Νέας Υόρκης, με περισσότερους από 43.000 υπαλλήλους που εργάζονται σε οκτώ νοσοκομεία, πάνω από 400 ιατρεία εξωτερικών ασθενών, σχεδόν 300 εργαστήρια, μια σχολή νοσηλευτικής και μια κορυφαία σχολή ιατρικής και ιατρικής. μεταπτυχιακή εκπαίδευση.Το Όρος Σινά προάγει την υγεία για όλους τους ανθρώπους, παντού, αναλαμβάνοντας τις πιο σύνθετες προκλήσεις υγειονομικής περίθαλψης της εποχής μας — ανακαλύπτοντας και εφαρμόζοντας νέα επιστημονική μάθηση και γνώση.ανάπτυξη ασφαλέστερων, πιο αποτελεσματικών θεραπειών.εκπαίδευση της επόμενης γενιάς ιατρικών ηγετών και καινοτόμων·και υποστηρίζοντας τις τοπικές κοινωνίες παρέχοντας φροντίδα υψηλής ποιότητας σε όλους όσους τη χρειάζονται.
Μέσω της ενσωμάτωσης των νοσοκομείων, των εργαστηρίων και των σχολείων του, το Mount Sinai προσφέρει ολοκληρωμένες λύσεις υγειονομικής περίθαλψης από τη γέννηση έως τη γηριατρική, αξιοποιώντας καινοτόμες προσεγγίσεις όπως η τεχνητή νοημοσύνη και η πληροφορική, διατηρώντας παράλληλα τις ιατρικές και συναισθηματικές ανάγκες των ασθενών στο επίκεντρο κάθε θεραπείας.Το Σύστημα Υγείας περιλαμβάνει περίπου 7.300 γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας και ειδικότητας.13 εξωτερικά χειρουργικά κέντρα κοινής επιχείρησης σε πέντε δήμους της Νέας Υόρκης, του Γουέστσεστερ, του Λονγκ Άιλαντ και της Φλόριντα.και περισσότερα από 30 συνδεδεμένα κοινοτικά κέντρα υγείας.Κατατάσσουμε σταθερά από τα Καλύτερα Νοσοκομεία του US News & World Report, λαμβάνοντας υψηλή θέση "Honor Roll" και είμαστε σε υψηλή κατάταξη: Νο. 1 στη Γηριατρική και στην κορυφή 20 σε Καρδιολογία/Χειρουργική Καρδιάς, Διαβήτη/Ενδοκρινολογία, Γαστρεντερολογία/Γετροχειρουργική, Νευρολογία /Νευροχειρουργική, Ορθοπεδική, Πνευμονολογία/Χειρουργική Πνεύμονα, Αποκατάσταση και Ουρολογία.Το New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai κατατάσσεται στο Νο. 12 στην Οφθαλμολογία.Τα «Καλύτερα Παιδιατρικά Νοσοκομεία» του US News & World Report κατατάσσουν το Παιδιατρικό Νοσοκομείο Mount Sinai Kravis μεταξύ των καλύτερων της χώρας σε πολλές παιδιατρικές ειδικότητες.
Ώρα δημοσίευσης: Νοε-10-2023